頸前路手術治療脊髓型頸椎病（CSM）的內固定術式選擇與療效觀察.pdf

1、目的：自20世紀五十年代Robinson和Smith報告頸前路減壓植骨融合的基本手術方式以來，該手術在臨床中被廣泛開展，并不斷得到改良。雖然人工頸間盤假體置換技術方興未艾，但頸前路減壓融合術仍然是治療脊髓型頸椎病的主要術式。長期以來，臨床上頸椎前路減壓融合術多用白體骨移植的方法，大批患者病情得以緩解或治愈。但自體骨移植的缺陷在廣泛的應用中也明顯暴露出來，即：移植骨不融合；移植骨脫出和(或)塌陷；進行性頸椎后突；脊柱排列紊亂。而且，自體骨

2、切取后10％～20％的病人會出現(xiàn)如局部持續(xù)疼痛，感覺異?；蜻^敏等并發(fā)癥。應用植骨加前路釘板(ACPS)的術式加強了頸椎植骨-終板接口穩(wěn)定，增加了植骨融合率，維持了頸椎生理前凸，減少了上述并發(fā)癥的出現(xiàn)。20世紀80年代興起的界面融合理論開啟了椎間融合器時代。頸椎椎間融合器融合不但免去了自體取骨而導致的并發(fā)癥，而且能夠達到即刻穩(wěn)定，為最終的骨性融合創(chuàng)造了良好的條件。隨著生物力學及材料學研究的不斷深入，椎間融合器也演化出各種材料和形狀。面對這

3、些新的材料和術式我們如何去選擇?怎樣才能充分發(fā)揮它們各自的優(yōu)勢來提高療效?追求“先進”的植骨材料及方式卻忽視了手術的基本理念是不是一種誤區(qū)?什么才是影響手術療效的關鍵環(huán)節(jié)?本課題通過對頸前路幾種融合內固定方式治療脊髓型頸椎病的療效觀察對上述疑問作出初步的回答。方法：對2005年1 2月至2006年12月在河北醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院脊柱科行頸前路融合手術治療并具有完整隨訪資料的脊髓型頸椎病患者共98例的臨床療效進行回顧性分析。隨訪時間6～2

4、4個月，平均16個月。將所有l(wèi)臨床資料按融合內固定方式分為四組，A組：單節(jié)段減壓，前路鋼板+髂骨植骨融合；B組：單節(jié)段減壓，碳纖維Cage植骨融合；C組：多節(jié)段(雙、三節(jié)段)椎體次全切除減壓，前路鋼板+髂骨植骨融合；D組：多節(jié)段(雙、三節(jié)段)椎體次全切除減壓，前路鋼板+鈦網(wǎng)植骨融合。其中雙節(jié)段采用一個椎體次全切除，三個節(jié)段采取兩個椎體的次全切除的減壓方法。觀察手術并發(fā)癥，包括：硬脊膜瘺、神經(jīng)根損傷等。術后3天查頸椎X線攝片，觀察有無植入

5、骨塊、椎間融合器位置不良。觀察患者是否出現(xiàn)神經(jīng)根牽拉癥狀及神經(jīng)根損傷癥狀。根據(jù)日本矯形外科協(xié)會判定標準(JOA評分)記錄入院時、術后3天及最終隨訪時的JOA功能評分，計算術后JOA功能評分增加值來比較各組術后脊髓功能改善情況。JOA功能評分增加值=術后(術后3天、終訪時)-術前所有患者術前JOA評分。全部病例術前、術后3天拍攝頸椎中立正側位X線片，隨訪時拍攝頸椎正側、伸屈位X片。選取影像學中與術后療效相關的頸椎生理曲度(D值)的增加值和

6、融合節(jié)段椎間高度的增加值進行比較。根據(jù)X線片觀察術后骨性融合情況。D值增加值=術后D值(術后3天、終訪時)-術前D值；融合階段椎間高度增加值=術后融合階段椎間高度(術后3天、終訪時)-術前融合階段椎間高度。所有數(shù)據(jù)結果以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用單因素方差分析、兩個樣本均數(shù)比較的t檢驗進行統(tǒng)計學處理。應用SAS 6.12統(tǒng)計軟件，檢驗水準α=0.05。結果：C、D組各1例術中由于硬脊膜損傷，術后發(fā)生腦脊液漏。經(jīng)治療，術后14天傷口

7、愈合。術后3天查頸椎X線攝片，無植入骨塊、椎間融合器位置不良，臨床觀察無神經(jīng)根牽拉或損傷表現(xiàn)。終訪時所有病例都獲得骨性融合。術前、術后3天、終訪時X線片結果顯示：A組術后3天、終訪時D值增加值分別為2.3±0.4mm、2.1±0.6mm；B組分別為2.5±0.3mm、2.4±0.5mm；C組分別為3.6±1.1mm、3.6±0.9mm；D組分別為3.7±0.5mm、3.6+0.9mm。A組術后3天、終訪時椎間高度增加值分別為2.2±0.

8、6mm、2.2±1.4mm；B組術后3天、終訪時椎間高度增加值分別為2.5±1.1mm、2.4±1.2mm；C組雙節(jié)段術后3天、終訪時椎間高度增加值分別為2.6±0.8mm、2.4±0.6mm；C組三節(jié)段術后3天、終訪時椎間高度增加值分別為2.5±0.3mm、2.4±0.9mm；D組雙節(jié)段術后3天、終訪時椎間高度增加值分別為2.7±0.8mm、2.6±0.3mm；D組三節(jié)段術后3天、終訪時椎間高度增加值分別為2.5±1.1mm、2.4±

9、0.6mm。統(tǒng)計學分析結果：各組內術后3天與終訪時的D值增加值、椎間高度增加值差異無顯著性；術后3天及終訪時A、B兩組及C、D兩組之間D值增加值無顯著性差異(P＞0.05)；單節(jié)段組(A+B組)與多節(jié)段組(C+D組)的D值增值在術后3天、終訪時有顯著性差異(P＜0.05)；術后3天及終訪時A、B兩組之間椎間高度增加值差異無顯著性(P＞0.05)；C、D兩組雙節(jié)段之間D值增加值、椎間高度增加值差異無顯著性(P＞0.05)；C、D兩組三節(jié)段